11月26日是第九個全國心力衰竭日。作為我國最嚴重的心血管疾病之一,心力衰竭(簡稱:心衰)發病率逐年增加。專家警示,雖然我國心衰的標準化治療水平有了明顯提高,但整體預后仍然較差,再住院率和病死率居高不下,對于高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病等心衰高風險人群,一定要關注和重視早期干預和全病程的規范管理。

早期識別危險因素,及早干預


心臟就像一個“水泵”,不停地通過動脈把血液輸送到全身,同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液,而心衰則是各種心血管疾病和各種心臟異常所導致的心臟泵血功能下降的結果。目前心衰的五年死亡率在50%到60%,和常見惡性腫瘤的五年病死率相當,給患者及其家庭造成了沉重的負擔。尤其令人擔憂的是,60歲以上心衰患者占比超過60%,老年心衰患者由于多病共存、多重用藥、身體功能自然衰退等特點,常反復住院,不僅面臨著疾病帶來的痛苦,還承受著巨大的經濟負擔。

心衰典型的臨床癥狀包括休息或活動時呼吸困難、胸悶、氣喘、心跳快、踝部水腫、乏力疲憊、靜脈壓升高等。其中,氣喘、水腫、明顯的疲勞或疲乏是較為常見的癥狀,當出現這些典型癥狀時,需加以警惕,并及時去醫院就診。


中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心主任醫師張健教授表示,心衰引起的肺部淤血可能增加患者呼吸道感染的風險,長期臥床的心衰患者,還可能面臨下肢靜脈血栓形成的危險;同時,腎血管灌注不足可致腎功能異常;此外,心衰可能導致肝臟長期處于淤血缺氧狀態,引發心源性肝硬化??梢哉f,心衰會影響患者全身的臟器,并嚴重限制患者的日?;顒?。此外,心衰還可能對患者的工作、社交產生負面影響,甚至引發抑郁、焦慮等不良情緒,身體衰弱,使得患者生理、心理雙重受累,嚴重影響生活質量。


根據中國心衰中心工作報告(2021)顯示,心衰的主要病因是高血壓病和冠心病,我國現在已有超過2.45億的高血壓病患者,而且冠心病、老年性瓣膜病和糖尿病等高危人群的增加,也使得心衰“后備軍”日益壯大,導致心衰發病率和死亡率逐年升高,是現在心衰防控面臨的重大挑戰。


心衰很難根治,但可預防。早期識別發生心衰的危險因素和心臟結構改變,力爭在出現左室功能不全和癥狀前及早干預,可降低心衰的發病率和病死率。高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、肥胖等均是心衰的高危人群。專家指出,通過篩選心衰發生的高危人群,對心衰的危險因素進行早期預防和長期的“聯防聯控”可延緩心衰進展,減少并發癥及再住院率,延長患者的壽命,這也是心衰防治的一個重點。


伴有慢病的患者,更需重視綜合管理


心衰患者?;加卸喾N合并癥,例如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等,且心衰與合并癥之間相互影響,易形成惡性循環。數據顯示,近2/3的心衰患者有高血壓病史;約40%-50%的心衰患者合并慢性腎臟??;約30%的心衰患者合并有2型糖尿病,而2型糖尿病患者一旦出現心衰癥狀,病情發展快,預后差,死亡率高。


此類心衰患者應對高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等高危因素進行全程規范管理,通過定期監測血壓、血糖等指標,及時發現異常并采取干預措施。同時,心率的增快也與心衰預后不良及疾病進展密切相關。研究顯示,心跳每分鐘增加5次,可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%,因此心衰患者也同樣需要關注自身的心率情況。心衰患者常使用的RAAS抑制劑類治療藥物會引起血鉀升高,嚴重時可能導致心臟驟停,因此心衰患者也需關注血鉀管理。


張健教授提醒,心衰用藥應遵循指南規范,例如按照患者的心率和血壓的耐受情況來使用標準化藥物,包括RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、MRA及SGLT2抑制劑,以降低心血管死亡和心衰惡化風險為主要目標,降低再住院率?;颊咝璋磿r足量服藥,切勿自行隨意更改藥物或停藥。另外,心衰患者往往合并高血壓、糖尿病等多種慢病,會導致患者的心血管事件風險成倍增加,因而治療心衰的同時也需要對合并癥進行綜合管理,進而改善預后,延緩疾病的進展?!靶乃ゲ⒉灰馕吨慕K點,堅持長期規范治療,同樣能夠擁有高質量的人生?!睆埥〗淌谡f道。

新京報記者 王卡拉

校對 吳興發