秋冬季是咳嗽的高發季??人允呛粑栏腥镜闹饕Y狀之一,不過,孩子總咳嗽也可能是其他原因。醫生提醒,孩子咳嗽不要過早使用止咳藥,尋找病因更重要。


耳鼻咽喉科疾病也可致慢性咳嗽


“咳嗽是人體的一種反射性防御動作,通過咳嗽來清除呼吸道或者氣道異物?!北本﹥和t院順義婦兒醫院耳鼻喉頸外科副主任醫師譚新華指出,由此,咳嗽不一定就是生病,引發咳嗽有疾病性因素和非疾病性因素,接觸刺激性氣體、氣味、粉塵顆粒、飲水嗆咳等非疾病情況可選擇觀察,不必第一時間就醫。


疾病性因素包括上呼吸道疾病,如鼻、咽喉炎;下呼吸道疾病,如支氣管、肺炎、氣管異物、肺部腫瘤等;消化系統疾病,如食管反流;循環系統疾病,如心源性咳嗽;神經系統疾病如腦膜炎等;精神方面因素如抽動癥等。


排除了非疾病性因素,需要盡快就醫尋找咳嗽病因。譚新華介紹,醫生通常會詢問病史,涉及咳嗽的持續時間、性質、誘發或加重因素、體位影響、伴隨癥狀、痰液的數量、顏色、氣味及性狀等內容,這些都對診斷具有重要價值。如運動后咳嗽常見于運動性哮喘;夜間咳嗽多見于咳嗽變異性哮喘和心臟疾??;過敏性疾病史和家族史者常致過敏性鼻炎和哮喘相關的咳嗽等。


咳嗽以持續時間分為三類。譚新華介紹,急性咳嗽<3周,亞急性咳嗽3-8周,慢性咳嗽>8周。急性咳嗽的病因相對簡單,普通感冒、急性氣管-支氣管炎是最常見的病因。亞急性咳嗽多為感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征,不少文獻報道上氣道咳嗽綜合征是兒童咳嗽第一位。


除了肺炎、氣管炎、哮喘等下呼吸道疾病,常見耳鼻咽喉科疾病如過敏性鼻炎、過敏性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征、鼻竇炎、腺樣體和扁桃體肥大等,也會引起兒童慢性咳嗽。譚新華介紹,過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大刺激咽部,產生的分泌物通過鼻后孔流入鼻咽部、喉咽部,產生異物感,患兒有不斷清嗓的癥狀,嚴重者會導致陣發性咳嗽,以排除鼻腔流入的分泌物。肥大的扁桃體和腺樣體容易導致鼻咽部、咽部的異物感,容易受到刺激,引發咳嗽。過敏性咽喉炎可導致咽干、癢、燒灼感,常表現為夜間、晨起干咳加重,精神集中、睡眠時癥狀明顯減少。而上氣道咳嗽綜合征非單一病因,多由鼻炎、鼻竇炎、過敏性因素、腺樣體和扁桃體肥大等因素混合交叉。


應先針對病因治療


多數家長認為咳嗽首要任務是止咳,這種看法是不正確的。譚新華指出,醫生需要通過詳細的病史、縝密的檢查、排查相關來源,甚至多學科會診來鎖定病因。多數會進行經驗性治療,首先要根據病史推測可能的慢性咳嗽病因并進行治療,如夜間刺激性咳嗽先按咳嗽變異性哮喘治療;伴反酸、噯氣,按胃食管反流治療;咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻后滴漏者先抗過敏治療;咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗生素;扁桃體、腺樣體肥大病因,造成遷延不愈、睡眠低通氣等,可選擇手術治療?!耙虼?,第一任務是要針對病因治療,在適當的情況下給予止咳藥物,過早、過度使用止咳藥物,可能掩蓋病情,反而會影響對疾病的判斷,使隱藏的病因遷延、出現嚴重并發癥?!?/p>


譚新華指出,咳嗽的病因復雜,在就診過程中,家長要有充足的耐心,不能急于求成。另外,有研究提出3%-10%兒童咳嗽與心理相關,如緊張、焦慮等。要對兒童進行心理疏導,盡量不要用暴脾氣來對待孩子的咳嗽、異物感等情況,可能造成心理性咳嗽、抽動癥等心理疾病。


新京報記者 劉旭

校對 盧茜